“丫头，你跟前面那些大夫不一样。”

叶蓁微微一笑。

“您养好精神，別的事交给我们。”

她站起身，转身往门口走。

走到门槛的时候，方芸跟上来，压低了声音。

“叶大夫，那块皮肤……”

“回会议室说。”

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回到二楼会议室，叶蓁没有坐下。

她先走到灯箱前，把ct片子一张一张夹上去。

灯箱亮度调到最高，从第一组开始看。

每张片子停留至少一分钟半，看完后，把相邻三个层面的影像並排摆在一起，来回对比。

然后走到显微镜前。

“哪一盒是淋巴结病理？”

病理科的老教授从后排站起来，亲手把第二排的玻璃盒递过来。

“叶大夫，这是我染的片子。诊断写的是非典型淋巴增殖性病变，建议进一步免疫组化。”

叶蓁把切片夹上载物台，低头对焦。

镜下的画面一点点清晰起来。

她调著细准焦，目光一寸一寸地扫过视野。

会议室里安静得能听到走廊里有人在远处推平车的軲轆声。

大约过了三分钟，叶蓁直起身。

“方主任，那块前臂皮损的位置，刚才你们也看见了。那不是药疹。”

她走到长桌中间，拿起一支粉笔，在会议室的小黑板上画了一条线。

“这个病例的诊断思路，从一开始就走偏了。”

后排年轻住院医的笔尖在本子上顿了一下。

叶蓁在黑板上写了三个关键词。

发热。

淋巴结肿大。

多臟器受累。

“看到这三条，第一反应是什么？”

方芸回答。

“淋巴瘤。”

“对。然后你们做了骨穿，做了活检，怀疑了，又否定了。”

叶蓁转过身面对眾人。

“但有几条线索被忽略了。”

她在粉笔字旁边补了几行小字。

第一，周期性的发热模式。

第二，多克隆球蛋白升高，不是单克隆。

第三，反覆口腔溃疡。

第四，前臂皮损——不是药疹，真皮层有炎性浸润，消退后留有色素沉著。

第五，刚才查体时，患者提到眼乾，有过磨砂感。

第六，骨穿里那些所谓的异常细胞。

“把这些放在一起看，指向的不是淋巴瘤。”

钟有为的手指在桌面上无意识地敲了一下。

“那你认为是什么？”

叶蓁在黑板上划了一个圈，把所有关键词圈在一起。

“组织细胞坏死性淋巴结炎，合併系统性血管炎。”

方芸的嘴微微张开。

“不过还不能完全確定。”

叶蓁把粉笔搁下。

“需要做三件事来验证。”

“第一，重新取淋巴结活检，这次儘量做几个关键的免疫组化染色。”

她的目光扫向病理科老教授。

“重点看髓过氧化物酶，排除组织细胞来源的问题。”

老教授的笔悬在半空，嘴唇动了动——这个標记物，在座没几个人听说过。

叶蓁没有停下来解释，继续往下说。

“第二，那块前臂残留色素沉著的皮肤，取一小块皮肤活检。我刚才查体时摸过，真皮层还有残留的硬结感。如果病理切片上能看到血管壁的炎性浸润和纤维素样坏死，血管炎的诊断就坐实了。”

“第三，查补体和抗中性粒细胞胞浆抗体。”她顿了一拍，“这项检查国內目前可能还做不了，需要想办法把血清送到国外的实验室。但如果合併血管炎，这两项一定会有异常。”

她的语速不快，每一条说完都留出半拍间隔，让记录的人能跟上。